Экстренное шинирование: Импровизированная иммобилизация переломов - Глобальное руководство

В экстренных ситуациях, особенно в районах с ограниченным доступом к медицинской помощи или во время стихийных бедствий, умение стабилизировать перелом до прибытия профессиональной медицинской помощи может спасти жизнь. Это руководство представляет собой всесторонний обзор экстренного шинирования с использованием подручных материалов, подходящий для различных глобальных контекстов.

Понимание важности шинирования

Перелом, или сломанная кость, может вызывать сильную боль, кровотечение и потенциально серьезные осложнения при неправильном обращении. Шинирование, процесс иммобилизации сломанной конечности, служит нескольким критически важным целям:

• Уменьшение боли: Иммобилизация минимизирует движение в месте перелома, значительно уменьшая боль.
• Предотвращение дальнейших повреждений: Предотвращает повреждение окружающих тканей, кровеносных сосудов и нервов острыми краями сломанной кости.
• Уменьшение отека: Сохраняя конечность в неподвижном и, возможно, приподнятом положении, шинирование может помочь ограничить отек.
• Содействие заживлению: Правильная иммобилизация способствует лучшему сопоставлению отломков и снижает риск их смещения, что крайне важно для правильного сращения кости.

Оценка травмы и подготовка к шинированию

Прежде чем пытаться наложить шину на предполагаемый перелом, крайне важен систематический подход. Следующие шаги являются обязательными:

1. Обеспечение безопасности и осмотр места происшествия

Ваша безопасность превыше всего. Прежде чем подходить к пострадавшему, оцените место происшествия на наличие потенциальных опасностей (дорожное движение, огонь, неустойчивые конструкции). Если место небезопасно, перемещайте пострадавшего только в случае крайней необходимости и если это можно сделать без нанесения дополнительных травм. Убедитесь, что на вас надеты соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), если они доступны, например, перчатки.

2. Вызов скорой медицинской помощи (СМП) или активация местной службы экстренного реагирования

Немедленно свяжитесь с соответствующими экстренными службами в вашем регионе. Предоставьте четкую и краткую информацию о ситуации, включая местоположение, характер травмы и количество пострадавших. Будьте готовы следовать инструкциям диспетчера.

Важные аспекты при чрезвычайных ситуациях в разных странах мира:

• Проблемы со связью: В отдаленных районах или во время стихийных бедствий сети связи могут быть нарушены. Имейте заранее спланированную стратегию связи, например, использование спутникового телефона или назначенного места встречи, и знайте местные номера экстренных служб или протоколы.
• Языковые барьеры: Будьте готовы общаться с помощью жестов, схем или приложений-переводчиков, если это необходимо. Базовое понимание общих терминов первой помощи на нескольких языках может быть полезным.

3. Оценка состояния пострадавшего

Оцените уровень сознания, проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение (ABC) пострадавшего. В первую очередь устраните любые угрожающие жизни состояния (например, сильное кровотечение, затрудненное дыхание). Аккуратно осмотрите поврежденную конечность:

• Ищите признаки перелома: К ним относятся явная деформация, отек, синяки, открытые раны и невозможность двигать конечностью.
• Осторожно прощупайте: Аккуратно прощупайте конечность, отмечая любые участки болезненности, боли или крепитации (скрипящий звук или ощущение).
• Проверьте дистальный пульс, чувствительность и движение: Оцените кровообращение, чувствительность и движение конечности ниже места повреждения (например, проверьте пульс на стопе или кисти, спросите, чувствует ли человек ваше прикосновение, и попросите пошевелить пальцами рук или ног).

При наличии любых признаков нарушения кровообращения, чувствительности или движения немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может указывать на повреждение нервов или сосудов.

4. Сбор подручных материалов

Материалы, которые вы выберете для шины, будут зависеть от того, что доступно в вашем окружении. Распространенные подручные предметы включают:

• Жесткие материалы: Они составят основу вашей шины. Примеры включают:
• Доски (деревянные, картонные, пластиковые)
• Палки (ветки, бамбук)
• Свернутые газеты или журналы
• Металлические стержни (если доступны и безопасны в использовании)
• Подкладочные материалы: Для смягчения и обеспечения комфорта конечности. Примеры включают:
• Одежда (полотенца, рубашки, одеяла)
• Вата или марля (если доступны)
• Листья (чистые листья, если ничего другого нет – убедитесь, что они чистые и не содержат пестицидов или раздражающих веществ)
• Фиксирующие материалы: Для удержания шины на месте. Примеры включают:
• Веревка или шнур (шнурки, полоски ткани)
• Клейкая лента (скотч, изолента)
• Бинты (если доступны)

Техники импровизированного шинирования

Конкретная техника, которую вы используете, будет зависеть от места перелома и доступных материалов. Вот несколько общих рекомендаций:

1. Шинирование верхних конечностей

A. Переломы руки (например, лучевой, локтевой, плечевой кости)

1. Оцените и стабилизируйте конечность: Аккуратно выпрямите руку насколько это возможно, стараясь не нанести дополнительных повреждений. Если имеется явная деформация, стабилизируйте конечность в том положении, в котором она находится.
2. Наложите подкладку: Поместите подкладочный материал между конечностью и жестким материалом.
3. Наложите шину: Расположите жесткий материал вдоль внешней (латеральной) и внутренней (медиальной) стороны руки (если возможно), так, чтобы он простирался от сустава выше перелома до сустава ниже перелома (например, от локтя до запястья при переломе предплечья). При переломе плечевой кости шина должна простираться от плеча до локтя.
4. Зафиксируйте шину: Используйте веревку, клейкую ленту или бинты для фиксации шины на руке. Завязывайте фиксирующие материалы плотно, но не слишком туго; проверьте дистальный пульс, чувствительность и движение.
5. Импровизированная повязка-косынка: Сделайте поддерживающую повязку для руки. Используйте кусок ткани или одежды и повяжите его вокруг шеи и зашинированной руки, чтобы сохранить ее стабильность и уменьшить нагрузку от травмы.

B. Переломы запястья

1. Оцените и стабилизируйте конечность.
2. Подложите мягкий материал под запястье и кисть.
3. Наложите шину на предплечье и кисть: Используйте жесткий материал вдоль ладонной и тыльной стороны предплечья, от локтя до пальцев, включая ладонь.
4. Зафиксируйте шину.
5. Наложите поддерживающую повязку.

2. Шинирование нижних конечностей

A. Переломы ноги (например, бедренной, большеберцовой, малоберцовой кости)

1. Оцените и стабилизируйте конечность: Опять же, минимизируйте движение. Если конечность сильно деформирована, стабилизируйте ее в том положении, в котором она находится.
2. Наложите подкладку: Поместите подкладочный материал между ногой и жестким материалом.
3. Наложите шину: При переломе бедренной кости используйте жесткие материалы с обеих сторон ноги, от бедра до лодыжки. При переломе большеберцовой или малоберцовой кости шина должна простираться от колена до лодыжки. Если используются два жестких материала, закрепите их с обеих сторон.
4. Зафиксируйте шину: Используйте веревку, клейкую ленту или бинты для фиксации шины, убедившись, что она наложена плотно, но не слишком туго. Опять же, всегда проверяйте дистальный пульс, чувствительность и движение.
5. Импровизированная переноска или поддержка: Если возможно, и человек не может идти, осторожно перенесите его или найдите опору для травмированной ноги в ожидании помощи.

B. Переломы лодыжки и стопы

1. Оцените и стабилизируйте конечность.
2. Подложите мягкий материал под лодыжку и стопу.
3. Наложите шину на стопу и лодыжку: Используйте жесткий материал вдоль подошвы и задней части голени, от уровня ниже колена до кончиков пальцев. Полезно использовать картонные коробки.
4. Зафиксируйте шину.
5. Рассмотрите возможность использования опоры: Если возможно, приподнимите стопу.

3. Шинирование позвоночника

Травмы позвоночника требуют профессиональной медицинской помощи и специализированных техник иммобилизации. Не пытайтесь перемещать человека с подозрением на травму позвоночника, если только это не является абсолютно необходимым для спасения его жизни. Если перемещение неизбежно, применяется следующее:

1. Поддерживайте осевую стабилизацию: Удерживайте голову и шею в нейтральном положении, на одной линии с телом. Это критически важно.
2. Иммобилизуйте человека на твердой поверхности: Можно использовать спинальный щит, дверь или другой жесткий предмет. Убедитесь, что все тело человека стабилизировано.
3. Зафиксируйте человека: Используйте ремни или веревки, чтобы закрепить человека на щите. Подкладочные материалы могут быть полезны для комфорта и предотвращения пролежней.
4. Сохраняйте положение: Продолжайте поддерживать осевую стабилизацию на протяжении всей транспортировки.

Важные соображения и лучшие практики

1. Мониторинг и постоянный уход

Регулярно проверяйте травмированную конечность:

• Кровообращение: Следите за признаками нарушения кровообращения, такими как холод, онемение, покалывание или изменение цвета кожи (синюшный или бледный).
• Чувствительность: Спрашивайте человека о любых изменениях в чувствительности.
• Движение: Спросите человека, может ли он двигать пальцами рук или ног.
• Натяжение: Шина должна быть наложена плотно, но не настолько, чтобы ограничивать кровоток. Если боль в конечности усиливается или отек нарастает, шина может быть слишком тугой. При необходимости ослабьте фиксирующие материалы.

Приподнимите травмированную конечность: Если возможно, приподнимите травмированную конечность выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек. Обеспечьте комфорт и успокойте человека, пока ждете медицинскую помощь.

2. Глобальные аспекты для различных сред

Техники импровизированного шинирования должны быть адаптируемы к любому месту и ситуации. Важны следующие моменты:

• Находчивость: Адаптируйтесь и используйте все, что доступно в окружающей среде. Лучшая шина – та, которую вы можете создать из имеющихся под рукой материалов.
• Культурная чувствительность: Учитывайте культурные нормы и деликатные моменты, особенно в отношении прикосновений к пострадавшему и гендерных вопросов. В некоторых культурах может быть неуместным, чтобы человек противоположного пола оказывал помощь без присутствия свидетеля или явного согласия пострадавшего. Всегда проявляйте уважение и старайтесь сотрудничать с очевидцами в меру своих возможностей.
• Факторы окружающей среды: Учитывайте окружающую среду (сильная жара, холод, вода) и соответствующим образом корректируйте свой подход. Защитите пострадавшего от неблагоприятных погодных условий.
• Гигиена: Поддерживайте максимально возможный уровень гигиены в данных обстоятельствах. Это включает мытье рук или использование антисептика для рук перед оказанием помощи.
• Знание местных ресурсов: Будьте в курсе местных ресурсов, которые могут быть вам доступны: аптеки, клиники, гуманитарные организации. Они могут предоставить материалы или помощь.

3. Потенциальные осложнения и ограничения

Импровизированное шинирование является временной мерой и может иметь определенные ограничения:

• Неадекватная иммобилизация: Импровизированная шина может не обеспечивать такой же уровень иммобилизации, как профессионально наложенная.
• Раздражение кожи: Некоторые подручные материалы могут вызывать раздражение кожи или аллергические реакции.
• Риск инфекции: Использование нестерильных материалов увеличивает риск инфекции, особенно при наличии открытых ран.
• Повреждение сосудов или нервов: Если шина наложена слишком туго, это может нарушить кровоток и потенциально повредить нервы.
• Задержка в оказании квалифицированной помощи: Опора на импровизированное шинирование без обращения за медицинской помощью может потенциально задержать правильную диагностику и лечение.

Обучение и профилактика

Обучение первой помощи: Рассмотрите возможность прохождения курса по оказанию первой помощи и сердечно-легочной реанимации (СЛР). Это даст вам знания и навыки, необходимые для действий в различных чрезвычайных ситуациях, включая ведение переломов.

Обучайте других: Делитесь своими знаниями в области базовой первой помощи и экстренного шинирования с другими членами вашего сообщества, это может повысить общую готовность. Это особенно важно в районах, подверженных стихийным бедствиям, или в отдаленных местностях.

Профилактика – это ключ: Носите соответствующее защитное снаряжение при работе или занятиях спортом для предотвращения травм. Продвигайте безопасные методы работы дома и на рабочем месте.

Заключение

Экстренное шинирование – это важнейший навык, который может иметь решающее значение в чрезвычайной ситуации, особенно когда медицинская помощь задерживается. Понимая принципы ведения переломов, техники импровизированного шинирования и учитывая глобальные переменные, вы можете сыграть жизненно важную роль в помощи человеку с подозрением на перелом. Помните, что это лишь временная мера. Всегда как можно скорее обращайтесь за профессиональной медицинской помощью. Будучи подготовленным и предпринимая быстрые, надлежащие действия, вы можете внести свой вклад в спасение жизней и минимизацию страданий по всему миру.